蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范——蒙醫(yī)哈拿乎（放血）技術(shù)

  1 術(shù)語和定義

蒙醫(yī)哈拿乎技術(shù)是用特制的放血器，切開或刺破人體淺表靜脈特定穴位，放出病血（惡血）、病氣，改善赫依血循環(huán)，消腫、止痛，引病外除，達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的的一種外治療法。

放血方法主要有縱切、橫切、斜切、側(cè)刺、復(fù)刺、點刺法等。放血器主要有鐮狀、三棱針、斧形、平刃、劍形等。

2 范圍

適用于由血、希拉引起的熱性疾病。有傷熱擴(kuò)散、騷熱、疫熱；癰疽、癤腫、瘡瘍、丹毒；痛風(fēng)、索日亞（包括結(jié)核）、協(xié)日烏素病；巴達(dá)干與赫依引起的疾病雖系寒證，但若與血和希拉合并時，亦可采用放血療法。

3 常用器具及基本操作方法

3.1 常用器具

放血器、高溫高壓消毒柜、止血帶、縛帶（止血帶）、碘伏、熏藥、止血藥、止血鉗、鑷子、消毒盤、一次性無菌手套、干棉球、紗布、醫(yī)用氧氣、一次性床單等。

治療室應(yīng)安靜、整潔、陽光照射充足、溫度適當(dāng)，患者坐臥用床椅整齊，每日用紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。

3.2 基本操作方法

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1.1 一般準(zhǔn)備

除了診斷應(yīng)做的檢查、檢驗外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖、凝血四項、心電圖、雙下肢動靜脈彩

超等；術(shù)前檢測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓；告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽訂知情同意書。備齊物品，攜至患者身旁。

3.2.1.2 遠(yuǎn)行準(zhǔn)備

哈拿乎治療前，如熱病未成熟，先促其成熟；健血（正血）與病血（惡血）未分離，先給予湯藥，促其分離，然后再放血。健血（正血）與病血（惡血）的分離，通常用三子湯；促使赫依熱成熟，用苦參單味湯；巴達(dá)干與血之分離，用青木香、苦參雙味湯；寒熱交雜癥與聚合癥的分離，用梔子湯；血、希拉分離，用木通、苦參雙味湯；引導(dǎo)病血（惡血）出脈者，用蓽茇單葉湯；促使快速成熟，用苦參湯為佳。一般放血前 3 天，早晚各空腹服用分離湯后再放血。若不用湯藥分離，直接行哈拿乎療法，會導(dǎo)致健血（正血）流失，病血（惡血）不出，產(chǎn)生赫依，導(dǎo)致余熱滯留。

3.2.1.3 近行準(zhǔn)備

哈拿乎前，囑患者少量飲水，適量運動（避免出汗），促使赫依血循環(huán)加速，黑脈鼓起后再放血。

3.2.2 器械消毒

準(zhǔn)備高溫高壓專用消毒柜消毒放血器、止血鉗、鑷子、消毒盤等器械。

3.2.3 體位、消毒及結(jié)扎

選定哈拿乎脈位和適宜的體位，充分暴露哈拿乎部位，術(shù)者用肥皂洗手或 75% 酒精擦拭手，戴一次性無菌手套。常規(guī)碘伏消毒放血脈位，在放血脈位上２寸處，用縛帶或止血帶結(jié)扎，結(jié)扎帶粗細(xì)、松緊適度，不得使皮膚褶皺。

3.2.4 選擇哈拿乎手法

3.2.4.1 原則

根據(jù)哈拿乎脈位的不同，選擇不同的放血器和哈拿乎方法。如縱切法、橫切法、斜切法、側(cè)刺法、復(fù)切法、點刺法等。

3.2.4.1 手法

縱切法：是使用斧形放血器縱向切開黑脈脈位放血，主要用于關(guān)節(jié)、骨骼部位較粗、較表淺的黑脈脈位放血的一種放血手法。

橫切法：是使用劍形或刀形放血器，橫切細(xì)小黑脈放血，主要用于肌肉較厚處或四肢末梢細(xì)小黑脈脈位放血的一種放血手法。

斜切法：是使用劍形或刀形放血器，劍鋒或刀尖對準(zhǔn)中小黑脈，斜刺脈管放血，主要用于中小黑脈脈位放血的一種放血手法。

側(cè)刺法：是使用劍形放血器，劍鋒對準(zhǔn)黑脈一側(cè)，縱刺或斜刺放血，主要用于舌下黑脈或陰部黑脈脈位放血的一種放血手法。

復(fù)刺法：是使用劍形放血器，先輕輕刺破皮膚，在緩慢點刺黑脈放血，主要用于要害部位或重要器官處黑脈放血的一種手法。

點刺法：是使用銀針、火針或一次性放血器，點刺耳背、舌下、鼻尖、鼻根部細(xì)小黑脈或頭面部、四肢末梢無明顯黑脈處放血，主要用于耳、舌、鼻細(xì)小黑脈穴位放血或頭面部、四肢末梢無明顯血管處。

哈拿乎技巧：一般左手固定哈拿乎脈位，右手持放血器，準(zhǔn)確無誤地刺入哈拿乎脈位，快速拔出放血器，讓血液自然流出（或噴出）。

哈拿乎量：一般以放出的血色由暗紅變?yōu)轷r紅為度，但是也應(yīng)考慮患者的體質(zhì)及病情。隔 7 日 1 次，2 次為 1 個療程。

3.2.5 術(shù)后處理

放血完畢后，將結(jié)扎帶緩緩解開，常規(guī)消毒傷口，敷消毒紗布貼敷或包扎。讓患者平躺于診療床上，觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，告知患者注意事項及禁忌，讓患者休息 5 分鐘后方可離去。做好治療記錄，處理術(shù)中使用的器具及一次性耗材等。

3.2.6 護(hù)理

起居方面，避免劇烈運動及體力勞動和日曬火烤，止血、防希拉熱復(fù)發(fā)；術(shù)后 3 天避免淋浴、泡澡，尤其是傷口處要防水，以免感染等。飲食方面，忌蔥、蒜、姜等刺激性食物和易引發(fā)赫依病的飲食。

4 常見病操作技術(shù)

4.1 血希拉性頭痛（偏頭痛）

4.1.1 概述

血希拉性頭痛是由于在外因作用下，精華與糟粕分離受阻，引起的希拉熱偏盛，侵入血液，導(dǎo)致病血（惡血）增多，病血與希拉相助傷及腦黑脈、白脈引起的以一側(cè)或雙側(cè)額、顳、枕部陣發(fā)性搏動性跳痛、脹痛或鉆痛為主要癥狀，伴有視幻覺、偏盲、惡心等次要癥狀的臨床綜合征。本病屬蒙醫(yī)“血希拉癥”范疇，與西醫(yī)“偏頭痛”相似。

4.1.2 治法治則

除病血（惡血），清血熱，調(diào)體素，改善赫依血循環(huán)。

                 4.1.3 操作方法

哈拿乎（放血）前遠(yuǎn)行準(zhǔn)備：放血前 3 天，口服三子湯分離健血（正血）與病血（惡血）；放血前近行準(zhǔn)備：放血前囑患者少量飲水，適量運動。

患者取坐位，額部或頸部用止血帶進(jìn)行結(jié)扎（結(jié)扎帶不宜過粗、松緊適度，不得使皮膚褶皺或影響頸部供血）。醫(yī)者用肥皂水洗手或消毒液擦拭手，戴無菌手套，常規(guī)碘伏消毒額脈脈位（或銀柱脈、金柱脈）。左手掌外側(cè)固定哈拿乎脈位，拇示指持斧形放血器縱向?qū)?zhǔn)脈位；右手中指用力彈擊斧形放血器刀背（或用鑷子手柄敲擊斧形放血器刀背）縱切放血，快速拔出放血器，讓血液自然流出（或噴出）。如配合囟門脈和六頭脈（肘脈）放血，左手固定脈位，右手持劍形或三棱針放血器對準(zhǔn)脈位點刺放血。放血量一般以放出的血色由暗紅變鮮紅為度。放完血后，緩緩解開結(jié)扎帶，常規(guī)消毒傷口，敷消毒紗布包扎（或貼創(chuàng)可貼），讓患者平躺于診療床上。觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，告知患者注意事項及禁忌，稍事休息后方可離去。7 日 1 次，2 次為 1 個療程。

4.2 琪順達(dá)如樂塔溫都日吉乎（高血壓）

4.2.1 概述

琪順達(dá)如樂塔溫都日吉乎是機(jī)體在外因作用下，精華與糟粕分離受阻，血希拉熱偏盛，降于黑脈，導(dǎo)致赫依血循環(huán)受阻，體循環(huán)黑脈壓（動脈壓）增高，引起的以頭痛、頭暈、目眩為主要臨床表現(xiàn)的疾病。可影響重要臟器，尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。本病屬蒙醫(yī) “血希拉癥”范疇，與西醫(yī)“高血壓”一致。

4.2.2 治法治則

除病血（惡血），清血熱，改善赫依血循環(huán)。

4.2.3 操作方法

哈拿乎前遠(yuǎn)行準(zhǔn)備：放血前 3 天，口服三子湯分離健血（正血）與病血（惡血）；哈拿乎前近行準(zhǔn)備：哈拿乎前囑患者少量飲水，適量運動。

患者取坐位，在肘上 2 寸處用止血帶進(jìn)行結(jié)扎（結(jié)扎帶不宜過粗、松緊適度，不得使皮膚褶皺或影響頸部供血）。常規(guī)消毒臟腑總脈脈位，左手掌固定放血脈位，右手持劍形放血器，拇示指用力縱切臟腑總脈穴放血，快速拔出放血器，讓血液自然流出或噴出。如配合枕辨脈脈位放血，可用劍形或三棱針放血器點刺或拔罐放血；也可配合在耳后之任一鼓起脈用三棱針或劍形放血器點刺放血。臟腑總脈穴放血量一般以放出的血色由暗紅變鮮紅為度。放完血后，緩緩解開結(jié)扎帶，常規(guī)消毒傷口，敷消毒紗布包扎（或貼創(chuàng)可貼），讓患者平躺于診療床上。觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，告知患者注意事項及禁忌，稍事休息后方可離去。7 日治療 1 次，2 次為 1 個療程。

4.3 貴樂森寶勒其日海因哈布德爾（扁桃體炎）

4.3.1 概述

貴樂森寶勒其日海因哈布德爾是由于長期吸煙、飲酒，過食蔥、蒜、辣椒、陳肉等銳熱食物和勞累等外因?qū)е卵⑾＠龆啵喜ざ厩址秆屎砑氨馓殷w；或因感冒、肺熱等熱病導(dǎo)致血、希拉上亢，合并黏毒侵于咽喉、扁桃體引發(fā)的以扁桃體紅腫、咽喉疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。本病多見于青少年，春秋季節(jié)多發(fā)。本病屬蒙醫(yī)“血、希拉癥黏病”范疇，與西醫(yī)“扁桃體炎”相似。

4.3.2 治法治則

清血、希拉熱，抑黏，除病血（惡血）。

4.3.3 操作方法

哈拿乎前遠(yuǎn)行準(zhǔn)備：放血前 3 天，口服三子湯分離健血（正血）與病血（惡血）；哈拿乎前近行

             準(zhǔn)備：放血前，囑患者少量飲水，適量運動。

患者取坐位，頸部用止血帶進(jìn)行結(jié)扎（結(jié)扎帶粗細(xì)、松緊適度，不得使皮膚褶皺），或讓患者揉搓耳背黑脈，使耳背黑脈鼓起后用三棱針或劍形放血器點刺放血。哈拿乎（放血）量以血色由暗紅變鮮紅為度。放血完畢后，緩緩解開結(jié)扎帶，常規(guī)消毒傷口。觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，囑患者休息 5 分鐘后離去。7 日 1 次，2 次為 1 個療程。

注：此技術(shù)適用于由血、希拉引起的熱性疾病。有傷熱擴(kuò)散、騷熱、疫熱；癰疽、癤腫、瘡瘍、丹毒；痛風(fēng)、索日亞（包括結(jié)核）、協(xié)日烏素病；巴達(dá)干與赫依引起的疾病雖系寒證，但若與血和希拉合并時，亦可采用放血療法。

5 禁忌證

a） 患有血小板減少癥、血友病，有出血傾向者，以及暈血、血管瘤、腫瘤、精神異常等患者一般禁用本療法。

b） 意識不清，心、肺、肝、腎功能不全，貧血、低血壓，孕期和過饑過飽、醉酒、過度疲勞者，不宜使用本療法。

c） 產(chǎn)后、術(shù)后或瀉法、催吐法、鼻藥及灌腸法施治之后，亦禁用放血療法。 d）空腹血糖≥ 8mmol/L 或伴有周圍神經(jīng)損傷的糖尿病患者不宜使用本療法。 e）陰天、下雨、刮風(fēng)等惡劣天氣或冬季，不宜大量放血。

6 注意事項

a）術(shù)前，應(yīng)做好解釋溝通工作，消除患者心理負(fù)擔(dān)，避免術(shù)中出現(xiàn)異常現(xiàn)象。 b）行哈拿乎技術(shù)時，注意選擇放血器、哈拿乎方法、深度、哈拿乎量等。 c）哈拿乎治療時，應(yīng)避免刺穿血管，導(dǎo)致血腫或出血不止等。 d）術(shù)后，應(yīng)注意血液是否凝固，有沒有出現(xiàn)血腫。

7 異常情況及處理措施

7.1 不出血或出血量過少

一般受寒受涼、恐懼緊張、過饑過飽或選擇脈位不當(dāng)、脈道不充盈（未鼓起）、刀刃不鋒利、切口過小、皮膚褶皺或止血帶松緊度不適、結(jié)扎后未等脈道充盈施治等，都有可能導(dǎo)致不出血或出血量過少。消除患者緊張情緒，重新選擇適當(dāng)?shù)拿}位和放血器，調(diào)整好止血帶的松緊度；脈道鼓起后，把握好切口及深度，重新操作 1 次。

7.2 出血不止

放血后，出現(xiàn)血流不止時，可在放血部位壓迫止血或冷敷止血。

7.3 傷口腫脹

放血切口過小或刺傷骨膜、肌腱時，可出現(xiàn)傷口腫脹。可采用冷敷，或用酒調(diào)制的血竭、松脂、膽石、滑石、紅花、苦參等藥物做貼劑，消除腫脹，達(dá)到活血化瘀目的。

7.4 暈厥

過度恐懼緊張、出血過多時，可引起暈厥。應(yīng)立刻采取止血，去枕平臥，飲糖水或熱敷赫依穴。上述處理無效時，立即給予吸氧，同時觀察生命體征，必要時實施其他搶救措施。

7.5 誘發(fā)赫依病

赫依型體質(zhì)或身體虛弱、久病未愈者，放血治療后可能誘發(fā)赫依病發(fā)生。這時，應(yīng)在赫依穴處涂搽黃油，進(jìn)行推拿。還可給予適量糖水或服用四骨湯。

摘自：《蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》（T/CMAM M10—M20—2019）